第七章 平衡内分泌，留住好孕气
雌激素异常，不是备孕路上难以逾越的障碍
主要症状
雌性激素过低常常会出现潮热、腰酸背痛、皮肤黯淡、精神和神经症状表现异常、骨质疏松、心悸和性困扰等症状。
雌性激素过高主要表现为卵巢功能亢进，如卵巢囊肿；下丘脑-垂体功能亢进；非特异性增多，如甲亢、肝硬化等。
中医疗法
食疗方。
夏梦问诊记
当我看到朱玲的病历单子时，我实在无法将这个年龄和她联系在一起。病例治疗上，明明写着27岁，但从朱玲的整个精神状态来看，远比实际年龄要老得多，精神恍惚，皮肤黯淡无光。
“你先坐下来，我帮你把把脉。”我说道。之后我又看了一下她的舌苔：“你这种状况持续多久了？”她低着头思索了好一阵子才说：“有好长时间了，一直也没当回事儿，平时工作压力太大，天天在电脑前坐着，我的皮肤一天不如一天，精神状态也不好。两年前，我结了婚，可是在没有避孕的情况下，居然两年都没怀孕。总是感觉不太正常，每次我们的***质量也是可以的，持续时间也长，怎么会怀不上呢？”
我安排朱玲做了一系列检查，结果发现，其他一切正常，唯一不足的就是雌激素太低了。
夏梦来帮你
对于女性来说，雌激素给女性带来的好处是任何激素都不能替代的。可以说，女性的一生都离不开雌激素。
正常情况下，女性体内的雌激素都会维持在一定的水平之内，以保证女性的身体健康。但是由于现代女性工作繁忙、生活方式不规律等种种因素，经常会出现体内雌激素过高或者过低等现象。
对于女性来说，体内雌激素过高、过低都不是一个好现象。雌激素分泌过少，会导致月经推迟、稀发、量特少等问题，甚至会影响到怀孕。这主要是因为雌激素具有生长子宫内膜的作用，如果雌激素低下的话，就会对子宫内膜生长不利，内膜太薄，从而无法为怀孕后的孕囊提供充足的营养物质，进而造成不孕。
同样，雌激素过高也不是一件好事，一旦女性雌激素过高，就会导致排卵异常，从而影响受孕。不仅如此，雌激素高还有可能引发子宫内膜增厚或子宫肌瘤等问题。而这些都是影响女性正常受孕的重要因素。
由此可见，女性要想顺利地怀孕，就必须使体内的雌激素维持在一个正常的水平。当然，如果你恰恰是因为雌激素不平衡而导致了不孕，也不要气馁，就赶紧跟着我来调理吧。
如果雌激素过低的话，我们可以采用补充的方式，多吃含有雌激素的食物，如黄豆、蜂王浆、洋葱、葡萄酒、花生酱等，还要坚持晨练，选择太极拳、气功、太极剑、强壮功、广播操等，可有效地辅助改善雌激素偏低引起的各种症状。
下面给大家介绍两个简单的补充雌激素的食疗法-葛根玫瑰茶，葛根5克，玫瑰花2克，红茶、红花各1克，然后将所有材料一同放入水杯中泡水喝，记得用沸水冲泡并加盖闷5分钟，每日1次。只要坚持一段时间，就可以达到补充雌激素的功效。
还有一种是葛根桂花茶，是利用葛根5克，巧梅花2朵，桂花、绿茶各1克作为原材料，其制作方法与上述葛根玫瑰茶相同。
如果是雌激素过高的话，患者在日常的饮食中就一定要少食用富含雌激素的食物，尽量以“低脂饮食、清淡饮食”为主。
****内分泌相关检查
1．促卵泡激素（FSH）-“心之素”
主要功能：促进卵泡发育和成熟。
月经第2天或第3天测量血液中FSH的浓度，可用来预测受孕能力。
FSH高，可见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差；如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭，对氯米芬之类的促排卵药无效。
FSH低，提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于多囊卵巢综合征、垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。FSH值低，也可见于雌孕激素治疗期间。
2．促黄体生成素（LH）-“肾之素”
主要功能：促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体，并分泌孕激素。
LH升高，见于多囊卵巢综合征、绝经后妇女、卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑
肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征。
LH降低，可引起不育，见于垂体功能障碍、Sheehan综合征、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合征、神经性厌食及使用雌激素后。
FSH与LH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。
FSH和LH基础值为5～10IU/L。
若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能不足；若FSH和LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，存在卵巢功能早衰的可能性。
3．催乳素（PRL）也称泌乳素-“肝之素”
主要功能：促进乳腺的增生、**的生成和排乳。
正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放。
身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高。
PRL在妊娠中期对胎儿的发育和成长，特别是对胎儿肺的形成有重要作用。
育龄妇女血清PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等。
PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、**等。
PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。
催乳素过高，不仅可导致月经量少或闭经，而且可以引起溢乳及脑垂体腺瘤。
4．雌二醇（E2）-“性之素”
主要功能：促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、**上皮增生角化等。
中医学谓之癸水中的**，前人亦称之为肾水，《傅青主女科》曰“经水出诸肾”“肾中水火俱旺则月经多”“肾中水亏火旺则月经少”。
卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高；如果雌激素偏低，则可能是发育不良、卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉综合征。
正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L（50pg/mL），排卵前达第一个高峰，排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。
基础E2＞165.2～293.6pmol/L（45～80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育能力下降。
基础E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差。
5．孕酮（P）-“孕之素”
孕酮卵巢的黄体分泌的孕激素。
主要功能：抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育做准备。
女性体温随月经周期而变动。在清晨、空腹、静卧时测量体温（基础体温）发现，排卵后升高0.5℃左右，在整个黄体期一直维持此水平。由于体温在排卵前较低，排卵后升高，故可将这一基础体温改变作为判定排卵日期的标志之一。
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加；排卵后血P浓度迅速上升；黄体成熟时（LH峰后的6～8天），血P浓度达高峰，然后不断下降，月经前期达最低水平。
黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日），P＞16nmol/L（5ng/mL）提示排卵，P＜16nmol/L（5ng/mL）提示无排卵。
排卵后期血P值低，提示黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血。
6．睾酮（T）-“阳之素”
主要功能：促进生殖器官的发育，对雌激素有抵抗作用。
血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。
中医观点：孕激素和雄性激素均属阳的范围，亦可谓之阳水。《女科经纶》陈良甫曰：“经云女子二七而天癸至，天为天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为**……”是以**与阳水不可分离，若阳水过盛则易导致肥胖、多毛，阳水过少则宫寒、气化不利、血行不畅，可致月经失调、痛经、崩漏、不孕等。
这里，还要再介绍一下抗苗勒氏管激素（AMH）。
性激素六项最好是在月经来时的第2～3天抽血检查，因为性激素六项的值在不同时期是不同的。而AMH水平不受周期变化
影响，任何时间抽血检查均可。
女性卵巢中的卵泡数量越多，AMH值的浓度越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。接近绝经期时，AMH值趋于零。
正常值：2～7ng/mL。
小于1.26ng/mL，高度提示卵巢储备降低、卵巢早衰。
甲状腺激素异常，控制后再受孕
主要症状
甲状腺激素分泌过少，也就是我们常说的甲状腺功能减退，主要表现为：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，怕冷，皮肤泛黄，表情淡漠，记忆力差、智力减退、反应迟钝，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发稀疏、脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。严重者还会出现心率缓慢、心音低弱、食欲减退、便秘、腹胀等症状。甲状腺激素分泌过多则可出现高代谢症候群，神经精神症状，如兴奋多动、失眠、狂躁、抑郁；心血管系统症状如心悸、胸闷、气短；消化系统症状如食欲亢进、多食消瘦；血液系统症状如贫血；泌尿生殖系统症状如女性月经稀发或闭经，男性乳房发育或**；肌肉骨骼系统症状等。
中医疗法
食疗法。
夏梦问诊记
今天，我在网上和一个以前的患者聊天，她说：“我正在为即将出世的宝宝编织一件天蓝色的绒线衣。”话里藏不住她欢快的心情，因为这个情景她一直憧憬了4年，直到今年她才终于实现了这个愿望。
我至今还仍然记得她刚来门诊的时候，那一天她难过地对我说：“医生，你说怀孕就真的那么难吗？我们努力了整整一年了，不止一次到医院检查，我们都很正常，可是为什么就是怀不上呢？”我给她把了脉，又仔细检查了一下，后来问道：“你的经期怎么样，规律吗？”“好像有点儿不规律，但是检查了也没有什么不正常的。”她肯定地对我说道。“那甲状腺激素呢？有查过吗？”我接着问道。“甲状腺激素和怀孕会有关系吗？我们县城的医生没让检查这个。”她不相信地问道。
看着她怀疑的神态，我郑重地给她讲明了其中的道理。等她查完甲状腺功能，结果真的是甲状腺激素分泌异常。之后，在我的建议下，经过1年的治疗后，她顺利怀孕了，兴奋之余，她创建了自己的博客，将自己的怀孕经历写在上面，并收集了许多甲状腺与不孕的相关知识……
夏梦来帮你
如果你已经备孕6个月且各方面检查都很正常，还没有怀孕成功，那么，你就应该去医院确认一下你的甲状腺功能是否正常。在现实中，很多女性往往会忽略掉这一点。
即便我提出来要大家去查查甲状腺激素，很多人也会纳闷：为什么女性一旦甲状腺激素分泌出现异常，就会导致不孕呢？这是因为甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，甲状腺分泌的激素是帮助组织和器官里的每个细胞准确地发挥作用必不可少的。如果患者的甲状腺激素分泌出现了异常现象，无论是过多还是过少，都会影响大脑、心脏、胃等多个器官，当然，也包括子宫、卵巢等器官。要知道，子宫、卵巢直接影响了女性的生育力。因此，甲状腺激素分泌异常，就会严重扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍，进而导致不孕。
因而，对于不孕的女性来说，在检查的时候，一定不要忘记检查甲状腺功能。如果真的是这样，也无须担心，只要坚持按时服药，必要的时候还可以通过手术的方式进行治疗。
当然，除此之外，还可以通过饮食的方式进行调理。其中最常用的就是芝麻拌海带和紫菜萝卜汤。芝麻拌海带，患者可准备水发海带350克、芝麻100克，还有适量的白糖、醋、味精、橄榄油。先将芝麻放入锅中，用小火微炒，至芝麻发香即可；然后将海带洗净，切丝，用大火蒸15分钟，最后，放入味精、醋、白糖和橄榄油，撒上芝麻，拌匀即可。
而另一道食疗方紫菜萝卜汤则需要准备萝卜500克、陈皮6克、紫菜50克，然后将所有材料加适量水煎煮，每日1剂，吃萝卜和紫菜，喝汤。
促甲状腺激素（TSH）
正常范围：0.3～5.0mIU/L。
若TSH＞2.5，容易甲减，一方面不宜怀孕，另外也容易引起自然流产、胎停育、孩子智力低下、产
后抑郁等问题。
增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。
多囊卵巢，并非意味着不孕
主要症状
多囊卵巢主要表现为月经紊乱，出现闭经、稀发和功血等现象，卵巢多囊样改变，并伴有肥胖、不孕、抑郁等症状。
中医疗法
1．口服中药。2．饮食调理。3．生活调理。
夏梦问诊记
李小姐是一个外企的白领，结婚已经5年有余。刚结婚的时候，她并没有想要孩子，只顾着在事业上打拼。经过三年的打拼，李小姐的事业已经小有成就，如今，她考虑要个孩子了。可是，随着职务升迁，李小姐的工作压力越来越大，经常熬夜加班，身体也越来越胖，月经也逐渐不正常了，就这样备孕一年多肚子也没有动静。
她就是在这种情况下走进我的门诊的。我记得那一天她早早地就在我的诊室前等候了，她一进门，就愁眉苦脸地向我诉说着不孕的痛苦。“你先过来，我帮你简单查一下。”经过脉象、舌质等一系列的问诊，我问道：“你最近这两年可觉得自己有什么变化吗？”“变化？”李小姐很吃惊，很快就陷入了沉思，过了很久，她才说：“不知道变胖算不算，除此之外，也没发现有什么不舒服的地方。”“变胖了，你的生活习惯没有改变吧？例如饮食。”“没有啊，我也很纳闷，饭量还一样，工作也一样，怎么就突然变胖了。”李小姐也是一脸疑惑。“查过激素吗？”“没有……”
经过一系列详细的问诊，我建议她去做激素、B超、子宫内膜等相关检查。经检查发现：囊状卵泡较多、双侧卵巢呈多囊性的增大等。
到此时，李小姐才明白自己的不孕，原来是多囊卵巢惹的祸。后来在我的建议下，李小姐经过了一段时间的调理，终于如愿以偿地怀上了宝宝。
夏梦来帮你
多囊卵巢综合征是育龄妇女最为常见的生殖内分泌疾病之一。中医上通常将其定位为月经不调、症瘕、闭经。此症主要以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，其病因甚多。中医认为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚皆可导致多囊卵巢，但是在临床上，多囊卵巢患者多为肾虚血瘀型，并伴有痰湿或肝郁。另外，基因遗传病、环境和情绪也会诱发该症。临床上，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮。因此，如果你是一位长期月经稀发和闭经的女性，一定要警惕患多囊卵巢的可能。
我对以往的病例做了个统计，发现在众多不孕的女性中，有很大一部分属于多囊卵巢综合征。的确，这是一种育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵、不孕的主要原因。
因此，面对多囊卵巢综合征，你必须立刻行动起来，除了去医院进行治疗外，你还需要马上进行调理。
1．生活调理
患者一定要注意自己的起居，养成一个良好的作息时间，适当地运动，进行减重，但是千万不能过于劳累。
2．中药调理
对于临床上最常见的肾虚血瘀型多囊卵巢，可以采用补肾促排卵汤加以治疗。此方主要由熟地、菟丝子各15克，山茱萸、白芍、当归、黄精、枸杞子、女贞子、肉苁蓉各10克，何首乌20克，陈皮5克组成，水煎服，连服7～14天。除此之外，中成药调经促孕丸有补肾健脾、养血调经之功效，也是治疗多囊卵巢综合征的常用药。自月经周期第五天起连服20天，无周期者每月连服20天，连服三个月或遵医嘱。
3．饮食调理
卵巢囊肿的患者在饮食中尽量选择高蛋白、低糖的食物，少吃肥肉、奶油、全脂奶、油炸等含有氢化脂肪酸以及饱和脂肪酸的食物。另外，患者最好多吃一些黑色的食物，因为黑色的食物最能滋阴补肾。
在这里，我向大家推荐两个食疗的方子。第一个就是将适量的粳米、炒扁豆、山楂、红糖一同放入锅中煮粥。每天坚持食用1次，每月坚持服用7～8天即可。第二个就是将适量的川芎、鸡蛋和红糖一同放
入锅中，加适量的水煎煮，待鸡蛋熟后取出来去壳，再将鸡蛋放入锅中煮片刻，去药渣，加红糖调味即可。患者要吃蛋喝汤，每天坚持1次，每个月坚持连服5～7天。
4．心理调理
患者在进行调理的时候，一定不要忽视心理调理。放松心情，用积极的心态面对治疗，这才是战胜病魔的关键。
卵巢囊肿，那也不必绝望
主要症状
卵巢囊肿主要表现为中等大以下的腹内包块，有可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。一般无触痛，但如有感染等并发症，则不仅包块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。
中医疗法
1．口服中药。2．食疗方。
夏梦问诊记
陈女士今年29岁，已经结婚1年多了，在没有避孕的情况下，一直没有怀孕。
她一脸憔悴地出现在我的诊室里，说道：“医生，我最近痛经得厉害。”“痛经多长时间了？以前有过吗？”我问。她想了一下，回答：“没有，结婚前月经很正常，每个月都按时来，也没有多痛。痛经是在结婚6个月后才出现的，刚开始每个月只是推迟5～6天，后来就渐渐地出现了痛经、乳房胀痛等症状。”接着，陈女士又问道：“医生，我一年多不曾怀孕，是不是和这个痛经有关？”
“先不要着急，我给你把把脉。”之后我又查了她的舌苔，发现有瘀点、苔黄、脉弦细略涩。这时我心里大概有底了，为了更加明确诊断，我又建议她进行了B超检查。结果，发现她左侧卵巢有囊肿（6.1厘米×4.0厘米）。
在陈女士接受治疗期间，她曾三次到医院进行检查，我发现她的囊肿在一天天变小。直到治疗结束后的三个月，陈女士打来了报喜电话，她的妊娠试验呈阳性。
夏梦来帮你
卵巢囊肿也是一种常见的妇科疾病，属于肿瘤的范围，但是基本上均为良性。通常情况下，各种年龄均可患此病，以20～50岁女性最为多见。
在女性备孕的道路上，卵巢囊肿是一个拦路虎，因为卵巢囊肿可以影响卵巢，造成输卵管不通，从而对怀孕不利。通过我们对不孕患者不孕的原因做分析，发现有40%的不孕患者的病因是卵巢囊肿。当然，即便是侥幸怀孕，也会因为卵巢囊肿，使子宫受到挤压，从而诱发流产或者早产。
即便如此，当女性在备孕的时候，遭遇到了卵巢囊肿，也一定不要绝望、不要害怕，及时去医院进行有效的针对性治疗才是最佳的选择。就我在临床诊疗的经验，一般情况下卵巢囊肿是不影响怀孕的，所以可以先受孕，等生产结束后再做治疗。卵巢囊肿剥除术在一定程度上也伤害我们卵巢中的正常卵子，处理不当，容易导致卵巢早衰，所以手术仍需谨慎。
除手术外，我们还可以通过中医的方法进行治疗。中医认为卵巢囊肿属于“症瘕”范畴，主要由气滞血瘀、痰湿内阻所致，因而在治疗的时候，一定要坚持以“活血化瘀、软坚散结消肿、祛湿、补气”为主要的原则。
这里为大家提供一种方剂，由海藻和赤芍各12克，当归和昆布各15克，白芥子、三棱、莪术、桃仁和路路通各10克，制南星和炮山甲各6克，夏枯草和丹参各20克组成。用水煎服，连煎三次，共煎药液600毫升，每次服200毫升，每日3次，饭后半小时服用，10次为1个疗程。1～2个疗程之后，B超检查，若有疗效，可继续服用。注意，孕妇禁服。
其次，我们还可以根据中医的原则进行食疗。我们最常用的药膳就是菱角薏米花胶粥和山楂黑木耳红糖汤。菱角薏米花胶粥，就是将500克菱角、150克花胶（鱼肚）、半个陈皮、适量薏米分别洗净，然后用清水浸透花胶，直到泡发开，切块，菱角去壳取肉，之后，在锅内加适量清水，大火烧开后，再放入所有材料，等再次烧开时，改中火继续煮，直到薏米开花成稀粥，入食盐调味即可。山楂黑木耳红糖汤也是一款常用的食疗汤，主要是将100克山楂洗净、用水煎500毫升，50克黑木耳先泡发，然后将其放到山楂汁中，继续用文火煨烂，加入30克红糖即可。每日可服2～3次，5天服完，连服2～3周。
最后，还需要指出的是，患者要坚持日常调养，如平衡饮食，适当地加强运动，科学地作息，和谐进行***等。