第二章 关于二胎那些事儿
二胎，要不要生？
夏梦问诊记
二胎政策的放开，给周晴原本平静的小生活投入了一个“幸福炸弹”。丈夫自政策公布之日起就乐得像个孩子，公公婆婆也打来电话催促他们再生一个。平心而论，周晴也非常想再生一个，可是真的到了这个时候，周晴却有点高兴不起来。
她坐在我对面，缓缓地说道：“生二胎，这是我做梦都想的事情，但当这件事真正摆在面前的时候，我还是有不少顾虑的。”看着她沉重的样子，我不禁安慰道：“生二胎，只要身体条件达到标准了，就一切没有问题。”“可是，我……”周晴担心地分析道，“我现在已经39岁了，即便是今年顺利怀上，生的时候已经40岁了。再说了，很多二胎妈妈怀孕都不那么顺利，拖个一年半载的，到那时岂不都40多岁了，这样，即便是怀上了，还能生得顺利吗？”
听得出来，周晴是一个很理智的人，对二胎也有一定的认识，也正是因为如此，才掉进了“生与不生”的漩涡中。
“这样吧，今天我先给你做个检查，改天最好让你老公也过来检查一下，看看你们是否符合二胎生育的标准。要知道，这生不生二胎呀，不是仅仅心里和嘴上说了算，还得看身体是不是允许，这才是硬性指标呢。”
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随着二胎政策这枚“炸弹”的落下，众多家庭的平静生活彻底被搅乱了。一时之间“二胎”成为人们的关注热点，在生活中，人们见了面不再以“吃饭了吗”作为打招呼用语，取而代之的是“生二胎吗？”
生孩子远远不是嘴上说说那么简单，尤其是对于二胎妈妈来说，年龄大、身体上的各种小毛病、第一胎时曾出现的危险……这一切都成了阻碍生二胎的硬伤。那么，究竟能不能生二胎呢？究竟哪些人能生二胎，哪些人不能生呢？这关键得看身体指标是否达标。
1．男方的**情况
众所周知，**的健康与否直接决定了你能否顺利地怀上二胎。**产生于男性的**，经过**可以直接进入女性的**、宫颈等生殖系统。因此，女方要想正常怀孕，就必须保证**质量，因此男方的**是二胎生育力评估的主要检查项目之一。
2．女方的卵巢功能
对于二胎妈妈来说，从外部看年龄是硬伤，其实内部的卵巢功能减退才是不可逆转的事实。尤其是对月经不调，甚至出现闭经的大龄女性来说，在备孕二胎之前，一定要明确卵巢功能和排卵情况。
3．女方的子宫环境
对于怀孕来说，子宫是受精卵着床的部位，子宫的健康与否直接关系着受精卵能否着床。在现实中，不少女性朋友生完一胎之后，曾因为避孕失败而出现一次或多次流产，这样一来
，子宫及子宫内膜就不可避免地受到重伤。还有一部分女性，因为人流手术或者各种疾病造成了宫腔感染、宫颈或宫腔粘连等，这所有的一切都会导致继发性不孕，当然即便是侥幸怀上了，也会出现流产的现象。因此，大龄二胎女性在备孕之前一定要做好子宫B超检查。
4．女方的输卵管情况
输卵管是精卵结合的唯一通道，它具有极其复杂而精细的生理功能，承担着卵子、**获能，受精，受精卵输送等任务。但是这条管道却经常会出现堵塞的现象。尤其是对于大龄女性来说，一旦出现输卵管堵塞、不通、粘连和积水等现象，均可能导致二胎迟迟不孕。因此，准备生二胎的大龄女性在备孕之前，一定要对输卵管进行检查，确保其畅通无阻。
生二胎，做个检查最保险
夏梦问诊记
王女士来找我调理身体，她刚做完人流手术，并不是不想要这个孩子，而是没留住。
今年刚过完春节，王女士就发现自己怀上了二胎，一家人都非常重视，但是王女士经常满不在乎地说：“没事儿，又不是没生过，怀孕不就这么回事吗！”平时，王女士也是想吃啥就吃啥，该去医院检查也不去。
怀孕五个月的时候，王女士总是感觉到一阵阵头晕、眼花，一天早晨，她从床上坐起来的时候，突然眼前一黑就什么也不知道了。家里人吓坏了，赶紧把她送到了医院。医生一查血压，高压达到了180，低压120，确诊为妊娠高血压。王女士在怀二胎期间从来没做过检查，只是根据以往的经验自己判断，并不知道自己患了妊娠高血压。她的病情不稳定，孩子目前的情况也不好，只好终止妊娠了。
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民间有句俗语“一胎照书养，二胎照猪养”，话虽不雅，却道出了不少二胎妈妈的心声。在经历了第一胎之后，很多二胎女性经常以经验者自居，遇到问题，常常凭经验来判断，而不是去检查，殊不知正是因为这样的心理才造成种种危险。
对于二胎妈妈来说，年龄大，容易出现的危险就多，比起年轻的女性，在备孕的时候更不能忽视检查。那么，作为一名二胎备孕妈妈，必须做哪些检查呢？
常规妇检：这是必不可少的一项检查，结合B超等辅助检查了解二胎备孕妈妈是否有盆腔炎，或者子宫内膜异位。常规检查是降低再次怀孕发生宫外孕、前置胎盘、胎盘植入等问题的有效措施。
妇科B超：了解子宫形态、内膜厚度、卵巢大小、卵泡基数等，预测卵巢的储备功能。
感染相关因素：通过查**和验血，了解二胎备孕妈妈的**中滴虫、霉菌、支原体是否呈阳性，血液中是否检测出巨细胞病毒和风疹病毒等，以免影响受孕
或者造成胎儿畸形流产。
内分泌检查：如内分泌激素、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素（AMH）的检查，是非常有必要的，通过内分泌检查，可以了解二胎备孕妈妈内分泌是否正常，借此判断其受孕能力。
一般检查：如血常规、凝血功能、血型的检查，另外还应该进行肝肾功能、血糖、血脂等生化常规检查。
抗体检查：可查抗**抗体、抗卵磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、狼疮因子等。这些检查也是非常重要的，这些抗体都会在一定程度上影响受孕或是造成流产。
25羟基维生素D检查：维生素D是促进钙吸收的，维生素D偏低会导致吸收不良，机体出现缺钙就会出现夜间睡眠出汗的情况。孕期缺乏维生素D，会使胎儿骨骼钙化和牙齿萌出受影响，严重者可致胎儿患佝偻病。
代谢相关检查：如叶酸代谢、微量元素、耳聋基因的检查等。
环境检查：可进行微量元素检测或对有异味的环境进行检查。如备孕妈妈缺乏微量元素，则在孕前需要补充，以确保怀孕后母体的营养。
除了这些相关的检查之外，二胎备孕妈妈在备孕的时候，还应该注意以下这些问题。
体重指数：就是体重（千克）/身高（米）的平方，如果体重指数＞25，那就要注意减轻体重，但是一定要通过健康的方法减重，如科学饮食，合理运动等。如果对体重不加以控制，就会增加妊娠高血压、妊娠糖尿病、流产的风险。
监测血压：随着年龄的增长，二胎妈妈妊娠期高血压的发生率会增加。所以备孕的时候，一定要注意监测血压，若有异常，一定要及时加以治疗。
血糖、血脂情况：为避免出现“糖妈妈”“糖宝宝”，二胎妈妈一定要注意血糖的测定，可以选择检查餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，了解体内糖代谢的情况；血脂检查也很关键，血脂升高，会加重妊娠血栓发生的概率。
甲状腺功能：二胎备孕妈妈备孕前一定要检查甲状腺功能，胎儿的发育不能缺少母体甲状腺素的供应。
肝、胆彩超：检查脂肪肝等情况，最好不要带脂肪肝怀孕。
二胎妈妈，千万要管理好体重、血压与血糖
夏梦问诊记
王女士和赵先生，婚后非常恩爱，他们已经有了一个五岁的女儿，二胎政策放开后，他们还想再要一个孩子。经过一段时间的准备，王女士怀孕了，赵先生非常高兴，每天变着法子给她做好吃的，还隔三岔五地给她买营养品。怀孕2个月后，赵先生怕妻子工作太累，就提议让她辞职，安心养胎，于是王女士便辞掉了工作，专心在家养胎。
辞职后，王女士每天睡到9点多才起床，吃完早餐，稍微活动一下，就开始睡午觉。睡到3点多
起来，婆婆已经准备好了丰盛的午饭。吃完午饭，再看会儿书，看会儿电视，陪老大玩会儿，就到吃晚饭的时间了。这一天，除了吃、睡，活动量非常小。
就这样王女士的体重一直在飞速增长，不仅如此，王女士有时候还会出现头晕、眼花的症状，到妊娠36周的时候，王女士的体重从原来的55千克猛增到了90千克，胖了35千克，完全超重了。突然有一天，王女士晕倒在地，到医院检查被诊断出患有妊娠高血压、妊娠糖尿病和肥胖症。
由于当时情况比较危险，医生当即对其进行了剖宫产。虽说母子平安，但是对比王女士不成比例的肥胖，孩子还不足2.5千克，是个名副其实的“小不点”。
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随着二胎政策的开放，许多家庭开启了造人模式，然而，许多妈妈已经年过35岁，错过了最佳的生育年龄。其实，年龄并不是问题，问题是很多女性一旦到35岁以后，身体开始发福，血压上升。这些都是不利于怀孕的。
一般说来，二胎备孕妈妈体重过高，会增添孕期并发症风险，影响胎儿健康；血压过高，则会造成胎儿发育缓慢，甚至给孕妇带来生命危险。因此，在备孕前、怀孕后，二胎妈妈一定要管理好自己的体重与血压。
1．管理好血压
（1）做好血压监测
如果二胎妈妈在备孕期间已经检测出高血压，那么，为预防孕期高血压，在怀孕后3个月就要开始做好血压监测。怀孕3～7个月期间，最好每月检查一次血压，怀孕8～9个月期间要坚持每两周检查一次血压，怀孕最后一个月时每周都要检查一次血压。
（2）配合降压治疗
如果二胎妈妈在怀孕期间检查出高血压，一定要听从医生的建议，除通过服用药物降压外，还应该严格监控日常饮食以及每天的盐摄入量，以配合降压治疗。
（3）积极治疗高血压并发症
二胎妈妈在备孕期间，如果出现高血压并发症，一定要积极配合治疗，如果高血压过于严重，还应考虑终止妊娠。
（4）控制情绪波动
患高血压的二胎妈妈更要控制自己的情绪，不但要避免精神刺激和情绪波动，还要保证睡眠质量。
2．管理好体重
二胎妈妈在备孕时，一旦体重超标，就要注意排查引起肥胖的原因，如果排除了疾病因素，就需要咨询医生，改变饮食习惯、适量运动，尽量在妊娠前把体重调整到正常范围。
国际上通常采用体重指数作为评判体重是否正常的标准：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
一般情况下，当你的体重指数在18.5～23.9时，表明为正常体重。体重指数≥24为超重；体重指数≥28为肥胖。
大
家可以参照这个标准自己计算一下体重是否超标。如果孕前体重指数偏高，一定要通过合理的饮食和运动降低体重。但是千万不能单纯地节食，因为节食本身就是一种很不健康的行为，不仅对自己的身体不好，将来怀孕了还会影响胎儿的健康。
因此，最正确的做法就是要吃得合理、吃得营养，并坚持适量的运动，使得你的体重不会增加太多，而你和宝宝却很健康。
3．管理好血糖
糖尿病在孕期分为两种情况，一种是孕前已有糖尿病，为糖尿病合并妊娠；另一种是在妊娠期发生或首次发现糖耐量异常，为孕期血糖偏高。前者在怀孕前就存在，容易引起孕妇重视，后者由于大多无症状性，极易被忽视。因此在孕期要定期检查血糖，特别是怀孕20周后，尽可能避免此病对孕妇和胎儿产生不良影响。
（1）定期监测孕期血糖
多数妊娠期糖尿病妇女尽管血糖已经升高，但常无不适症状，因此定期检测血糖至关重要。应密切监测三餐后的血糖水平，必要时还要查一下睡前血糖的情况，一般每天至少查一次血糖，就诊时将记录带给医生。
①孕妇空腹：不超过5.1mmol/L。
②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于孕妇糖尿病检测，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平。
③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值规定一般不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。
（2）饮食调整控制孕期血糖
在控制总热量的原则下，营养全面均衡，规律进餐，少量多餐，保证母婴需要，体重适当增长。碳水化合物以粮食及豆类为主，应注意粗细粮搭配。水果不宜餐后立即食用，应于餐后3小时左右食用。水果中的草莓、猕猴桃等可为首选，香蕉、荔枝、龙眼和葡萄等水果含热量较高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应避免食用。蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等也应适量摄入。
（3）合理运动控制孕期血糖
合理运动不仅有益于母子健康，而且还可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者，孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1小时左右进行，持续时间不宜过长，一般20～30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢地游泳和太极拳等。
（4）药物治疗控制孕期血糖
如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖，应进行胰岛素治疗，既可有效控制血糖，又对胎儿没有影响，对母子来说都是安全的。