糖尿病的药物治疗
现在有很多不法分子利用糖尿病患者想要急切治愈疾病的心理，打出“祖传秘方”“最新科技”“专家强力推荐”等，这种情况千万不要相信，不仅被骗了钱，而且药也许会有副作用。
我国糖尿病患者对糖尿病知识了解得太少了，可以说一大部分患者仍处在相当“无知”的状态。这也给那些江湖游医、骗子的出现提供了土壤，而且很多中老年人患者图省钱，很容易就上了对方的当。如果多了解一点相关知识，根本就不会被骗，而且还会对自己病情的控制有很大的好处。
糖尿病患者要相信科学，千万不要被一些“包好、痊愈”的虚假宣传蒙蔽，这样不仅延误病情，还可能造成严重后果。要对糖尿病有一个清楚的了解，这是一种终身需要治疗的慢性疾病，而且每一个患者的情况都有所不同，该吃什么药，该打什么针，该如何控制饮食，该如何进行锻炼，这些都要根据患者的详细病情，经由专业医生指导。
认识6种降糖药
目前，药店里的降糖类产品种类繁多，很多糖尿病患者对此一头雾水，不知如何区分购买。其实口服降糖药物无外乎以下六大品类。
1. 磺脲类。主要通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。但是它的不良反应是低血糖。磺脲类药物降糖作用很强，大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达到峰值（简称“达峰”），为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，以有效地降低餐后血糖，第二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用（第三代药物格列美脲可以餐前即刻服用）。
代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。
2. 格列奈类。此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效控制餐后血糖，而且不会引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。
注意：格列奈类药属于餐后胰岛素分泌调节剂，可有效控制餐后高血糖，不能有效地降
低基础血糖即空腹血糖。
代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
3. 双胍类。此类药物不刺激胰岛素的分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道的吸收，由此达到降低血糖的目的。同时兼有降脂、减肥及保护心血管的作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。该类药物虽不能单独用于1型糖尿病的治疗，但是1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳地控制血糖。
此类药物常见的不良反应有胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此药主要从肾脏排泄，肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。
代表药物：二甲双胍。二甲双胍降低空腹血糖效果好，该药对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独应用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂。此类药物可延缓肠道对碳水化合物的吸收，可以抑制肠道的α-葡萄糖苷酶，延缓大分子多糖、双糖的分解和吸收，可降低餐后血糖。可适用于绝大多数餐后血糖较高的1型和2型糖尿病患者。该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类或者双糖类（如蔗糖）食物无效，应及时补充葡萄糖。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖、双糖，所以，该药在服用时应与第一口饭一起服用，否则不能发挥作用。
该类药物的主要不良反应是腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此，有消化道疾病以及疝气的患者忌用。需要注意的是个别患者服用阿卡波糖会引起严重的肝损害，为慎重起见，有严重肝损害的2型糖尿病患者也最好不用阿卡波糖。
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。
5. 噻唑烷二酮类。也称为“胰岛素增敏剂”，它能够增加胰岛素受体的“亲和力”，也就是说能增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。既可以单独应用，也可以与其他药物联用
。单独服用该药不会引起低血糖，而且餐前、餐后都可以服用。
这种药物的不良反应很严重，脸部和手脚浮肿，体重迅速增加，心功能不全或肝功能异常的糖尿病患者禁用。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮。该药起效较慢，需要2～3周才明显见效，但作用持久。
6. 肠促胰素类。这是一类新型口服降糖药，能通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖。此类药物对胰岛素的刺激作用是血糖依赖性的，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，所以，很少引起低血糖。
代表药物：西格列汀。
胰岛素及其类似药物是一大类需要注射的降糖药物。胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，半数以上的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。
糖尿病患者要学会分辨不同的降糖药物，对自身病情以及各种药品有一个清晰的认识，这样才能配合得当，控制好病情。
如何选择药物
每个糖尿病患者都知道选择最适合自己的药物对病情控制有很大的意义，但是没有医生的指导就会很茫然，想当然地认为贵的就是好的，而且现在市场上的药物种类繁多，个别还存在夸大疗效的嫌疑。在这种情况下如果不会选择药物，就很可能买了很贵的药物却收效甚微。其实，选择药物时只要遵循一些标准，一点儿都不难，我给糖尿病患者们讲解一下如何选择适合自己的药。
1. 根据糖尿病类型选择药物。1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素；2型糖尿病患者则可以使用口服抗糖尿病药物。
2. 根据体形选择药物。如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利，但是若肾功能已经有损害就应该停用或不用该药。如患者有缺氧性疾病，如心衰、慢性阻塞性肺病等，也应该避免或谨慎使用该药。可以在餐前、餐中或餐后服药，具体的时间视患者的胃肠道副作用而定。如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使
用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。
3. 按血糖类型选择药物。如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑格列奈类；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
4. 按并发症选择药物。糖尿病患者的并发症不容小觑，如有高脂血症、高血压、冠心病等并发症就要考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病，则要慎用双胍类；肝病慎用噻唑烷二酮类；如果有较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
5. 按年龄选择药物。这也很重要，很多时候适用于年轻人的药物并不适用于老年人，老年人对于低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物。儿童患2型糖尿病，目前，只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。
有些糖尿病患者担心自己用的药不是最好的，服药才几天，对血糖控制程度不满意就急于换药。每次听说有新药都想去试，频繁换药。有的甚至看见别人用的药好，也跟着去买。其实这些都是不可取的，疗效不佳是要换药的，但是所谓的“好药”只是最适合患者病情的药物，每个人适合的药都是不一样的。
此外，还有一些常出差、进食不规律的患者，应选择每天1次的药物 (如格列美脲)服用更为方便、合适，顺应性更好。选药不是买衣服，不能只选最贵的，要选择最适合自己病情的，这样才能有利于糖尿病患者的自身健康。
口服降糖药能不能停用
对于多数2型糖尿病患者来说，想把血糖控制良好最好的办法就是饮食治疗、运动治疗和药物治疗联合作用，口服降糖药是非常重要的一个环节，一旦停用了降糖药，高血糖很快就会卷土重来。
降糖药跟退烧药是一样的，只
是在帮助患者降血糖，但并不能根治糖尿病，就像退烧药吃了之后能退烧，但是不会保证你这辈子都不发高烧。糖尿病患者胰岛的问题是一直存在的，所以，停药之后血糖很容易再次“撒野”。看到这里，糖尿病患者也不要悲伤沮丧，有一部分患者在血糖控制良好之后，严格控制饮食，加强运动锻炼，是可以停用口服降糖药的。
糖尿病患者如果真想停药，可以在血糖偏低的时候停药，一方面是为了避免低血糖；另一方面则可以测试一下自己的血糖控制脱离了降糖药还是不是良好，而且一旦血糖迅速升高，完全可以在血糖升至常规范围的时候重新服药，这样就大大减少了危险。
其次，停药要逐渐进行，一片一片地减，不能说停药就一片药都不吃了，逐渐减少药的剂量，给自己找一个缓冲期，出现问题重新改回原来的剂量即可。还有，很多糖尿病患者容易好了伤疤忘了疼，血糖控制稳定之后，降糖药不用吃了，就自认为糖尿病好了，饮食控制也放松了，这很容易造成病情的反复。在这里我提醒一句，即便降糖药不用吃了，饮食控制与运动锻炼也不要停止，即便是血糖真的控制得完美，那也要有一个合理健康的饮食以及良好的运动习惯。
停药之后也要时常测量血糖，及时发现血糖问题，采取相应措施，别等出现了高血糖才知道血糖又不稳定了，这一点一定要注意。
有很多患者都觉得西药副作用大或者怕影响肝肾功能，回到家里就擅自停药，又或者吃保健品和中药，导致血糖忽高忽低。目前，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物试验和多年临床验证的基础上确认安全、有效的药物，其副作用并不严重，一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，但这多半是糖尿病本身造成的，所以，糖尿病患者应该放宽心。
如果患者肝肾功能有问题，那么再服用降糖药就会出现问题，不过医生在开降糖药的时候都会对患者做详细检查，他会确定患者肝肾功能没问题才有针对性地开药，而且糖尿病患者要定期检测肝肾功能，及时发现病情。所以只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。